HOOFDSTUK55
Jong opereren heeft wel nadelen
Jong opereren heeft nadelen; het is onethisch om kinderen vroeg te opereren als de operatie kan worden uitgesteld tot het kind zelf kan beslissen.
Er zijn medische, sociale en ethische nadelen verbonden aan operaties bij jonge kinderen:
- Iedere narcose en elke operatie houdt een gezondheidsrisico in[18 , 19 , 20] – in het algemeen zijn artsen hiervan op de hoogte, maar bespreken de risico’s vaak niet met ouders[26];
- Onderzoek met rhesusaapjes heeft aangetoond dat herhaalde anesthesie leidt tot veranderd emotioneel gedrag[15]; onderzoek onder dieren en kinderen1In onderzoek naar de gevolgen van anesthesie worden vrouwen en intersekse kinderen meestal uitgesloten[5]. Daarom wordt hier uitgegaan van onderzoek naar niet-intersekse kinderen en dieren. heeft aangetoond dat algehele verdoving hart- en ademhalingsproblemen tot gevolg kan hebben[8]; 105 kinderen van acht tot vijf jaar die voor hun 36ste maand een enkele verdoving hadden ondergaan voor een liesbreukoperatie2Een liesbreukoperatie is een korte operatie (gemiddeld 40 minuten), waardoor de negatieve invloed van anesthesie geringer zal zijn dan bij een langdurige ingreep. toonden in vergelijking met hun broer/zus geen cognitieve achterstand[21], maar onderzoek onder 200.000 kinderen heeft aangetoond dat kinderen jonger dan 4 jaar die algehele verdoving hebben gehad, op school een achterstand hebben[17];
- Doordat in tal van wetenschappelijke publicaties beurtelings positieve en negatieve resultaten gemeld worden, lijken de scherpe kanten van discussie te slijten, maar dat is niet terecht –positieve publicaties gebruiken meetmethoden die niet betrouwbaar zijn[16];
- Algemene anesthesie voor een chirurgische ingreep in de vroege kinderjaren kan in verband gebracht worden met langdurige vermindering van taalvaardigheid en cognitie, en met regionale volumetrische veranderingen in de hersenstructuur[2]. Recent gepubliceerd onderzoek onder 5.700 patiënten in 6.500 procedures verdeeld over 165 Europese centra laat zien dat anesthesie bij neonaten en zuigelingen ook nu nog een hoog risico oplevert[4].
- Het is ethisch niet verantwoord een kind om cosmetische reden aan zulke risico’s bloot te stellen[23].
- De module Neurologische gevolgen van anesthesie van de Nederlandse richtlijn Anesthesie bij kinderen beveelt aan “te overwegen om, indien de richtlijn voor de betreffende aandoening dit toelaat en het uitstel geen gezondheidsrisico’s met zich meebrengt, electieve chirurgie bij kinderen jonger dan drie jaar uit te stellen tot een leeftijd van drie jaar of ouder”.3LINK
- Trauma, zelfs waaraan een kind geen ‘actieve’ herinnering heeft, kan wel degelijk door het lichaam worden ‘herinnerd’ en kan resulteren in gezondheidsklachten later in het leven[11 , 12]. Het zich ontwikkelende zenuwstelsel reageert op pijn, pijnstilling en verwonding; dit kan gevolgen voor de gezondheid hebben, ook op lange termijn[1 , 7 , 9 , 10 , 13 , 14 , 22 , 24 , 25].
- De behandeling, inclusief diagnostiek en latere onderzoeken, heeft nadelige gevolgen voor het lichaamsbeeld en zelfbeeld en de psychoseksuele ontwikkeling van jong-volwassenen; omdat hun grenzen in het verleden niet gerespecteerd zijn, vinden zij het moeilijk om later hun grenzen aan te geven [6].
Cosmetische operaties zoals nnmb’s behoren daarom pas bespreekbaar te zijn als het kind oud genoeg is om zelf de risico’s af te wegen[3] en ook dan moet de risico-batenverhouding van operaties onder anesthesie zorgvuldig worden overwogen. 4In Nederland geldt voor cosmetische ingrepen een minimumleeftijd van 18 jaar, tenzij iemand psychisch lijdt door een uiterlijk probleem en een terugkerende wens heeft om dit te laten corrigeren. LINK
Standpunt NNID
Operaties op jonge kinderen hebben ernstige gevolgen en zijn daarom onethisch als ze hadden kunnen worden uitgesteld
Medische behandelingen in het algemeen en anesthesie in het bijzonder bij zeer jonge kinderen voor operaties die kunnen worden uitgesteld zijn om meerdere redenen geen goede zorg.
Wat mensen zeggen
Sommige onderzoeken suggereren bevredigende resultaten
Sommige onderzoeken suggereren bevredigende resultaten van chirurgie in een vroeg stadium. Niettemin geven de resultaten van clitoroplastie problemen aan met betrekking tot verminderde seksuele gevoeligheid, verlies van clitoraal weefsel en cosmetische problemen.
Technieken voor vaginoplastie brengen de mogelijkheid van littekenvorming bij de introïtus met zich mee, waardoor herhaalde aanpassingen nodig zijn voordat de seksuele functie betrouwbaar kan zijn. Chirurgie om een neovagina te construeren brengt een risico op neoplasie met zich mee. De risico’s van vaginoplastie zijn verschillend voor hoge en lage samenvloeiing van urethra en vagina. Analyse van langetermijnuitkomsten wordt bemoeilijkt door een mix van operatietechnieken en diagnosecategorieën. Weinig vrouwen met CAIS hebben een operatie nodig om de vagina te verlengen.
Het resultaat bij ondergemasculineerde mannen met een fallus hangt af van de mate van hypospadias en de hoeveelheid erectiel weefsel.
Feminiserende genitoplastiek in tegenstelling tot masculiniserende genitoplastiek vereist minder chirurgie om een acceptabel resultaat te bereiken en resulteert in minder urologische problemen. Langetermijngegevens met betrekking tot seksueel functioneren en kwaliteit van leven bij zowel vrouwelijke als mannelijke patiënten laten een grote variatie zien.[a]
— Chicago Consensus – 2006
De techniek die we nu gebruiken is veilig
De techniek die we nu gebruiken is veilig. Bij een operatie blijf ik uit de buurt van de zenuwen, de bloedvaten en de glans van de clitoris en ik werk met een loepbril zodat ik het goed kan zien. Bij alle vrouwen is de clitoris anatomisch precies hetzelfde als de penis bij de mannen, alleen kleiner. Precies op dezelfde plek lopen de zenuwen. Ik opereer heel veel plassers vanwege hypospadie. Dus ik weet precies waar die vaten en zenuwen lopen. Ik doe het minst aan de glans. Ik verkort alleen de lengte en ik haal een deel van het erectiemechanisme uit de schacht weg en onderbind de vaten er naartoe.[b]
— Barbara Kortmann, kinderuroloog – z.d.
Tot een volstrekt normaal kind opgroeien
Barabara Kortman over niet-opereren: “Ik heb dan wel het idee dat ik ontzettend veel kinderen tekort doe, die heel blij zijn dat ze jong geopereerd zijn en tot een volstrekt normaal kind opgroeien.”[c]
— Barbara Kortmann, kinderuroloog – 2016
Waarom hebben jullie mij een operatie onthouden?
Ik wil ook niet dat kinderen over tien jaar zeggen: waarom hebben jullie mij een operatie onthouden?[d]
— Barbara Kortmann, kinderuroloog – 2017
Ik kan niet toveren
Ik zeg het, ik kan niet toveren. Ik kan wel opereren maar ik maak niet volstrekt normale penissen, niet een volstrekt normale plasbuis. Dus de wens van ouders dat hun kind een even normaal piemeltje heeft als andere jongens, daar kan ik niet aan voldoen.[e]
— Barbara Kortmann, kinderuroloog – 2019
Best veel doktersvingers
Voor mij voelen seksuele activiteiten soms als iets medisch aan, omdat ik best (lacht), ja, sorry, weer over mijn directheid, maar best veel doktersvingers in me heb gehad. Dus soms voelt het wel medischer aan dan dat het zou moeten zijn, omdat ik die twee herinneringen heb, snap je?.[f]
— An, 18 jaar – 2023
Geobjectificeerd lichaam
Ik merk dat ik soms toch het contact met mijn lichaam kwijt ben, omdat je gewoon zo, ja, dat is allemaal zo geobjectificeerd, dat hoort bijna niet eens meer bij mij.[g]
— Azra, 36 jaar – 2023