A jogi szabályozás főként a depatologizálásról szól: annak felismeréséről, hogy az interszex nem betegség. De az orvosi terület interszexszel kapcsolatos fogása sokkal kiterjedtebb, mint az NNMB-k. Ezért fontos, hogy az interszexuális emberek demedicalizációval rendelkező egészségügyi ellátását a megkezdett depatologizáláshoz igazítsák; az egészségügyet újra kell gondolni.¹A patologizálás és medikalizáció kifejezéseket gyakran szinonimáknak tekintik, de nem azok. A (de)patologizálás a lehetséges betegségek vagy diagnózisok számának növelését (vagy csökkentését), míg a (de)medicalizálás az orvosi kezelések használatának növelését (vagy csökkentését) jelenti. beavatkozások vagy tanácsot ^[22]. A depatologizálásnak logikusan együtt kell járnia a demedicalizációval, de ez gyakran nem történik meg automatikusan.

Az újragondolás azt fogja eredményezni egészségügyi dolgozók teljes mértékben az interszexuális emberek valós egészségügyi problémáira összpontosíthatják figyelmüket (lásd a függeléket FF: A demedicalizáció jobb szükséges ellátáshoz vezet.Tévhit, hogy az NNMB-k nélkül már nincs szükség gondozásra. korántsem teljes áttekintést nyújt az interszexuális emberek egészségügyi panaszairól).

A demedicalizáció társadalmi következményei

Demedicalizáció ²A medikalizációt Conrad úgy írja le, mint a probléma orvosi terminusokkal való meghatározását, az orvosi nyelvhasználatot a probléma leírására, egy orvosi keretrendszer elfogadását a probléma megértésére, vagy egy orvosi beavatkozást a „kezelésre”. Ez egy szociokulturális folyamat, amelybe beletartozhat az orvosi szakma, de lehet, hogy nem, ami orvosi társadalmi kontrollhoz vagy gyógykezeléshez vezethet, vagy az orvosi szakma szándékos terjeszkedésének eredménye.”^[3]. A demedicalizáció csak akkor következik be, ha a problémát már nem orvosi terminusokkal határozzák meg, és az orvosi kezeléseket már nem tekintik megfelelő megoldásnak – ez nem tévesztendő össze a deprofesszionalizációval, ahol a szakorvosokat orvosi asszisztensek váltják fel. ^[4]. Az orvosok helyett pszichológusok alkalmazása tehát csak akkor vezet demedicalizációhoz, ha egyidejűleg kijelentik, hogy az interszex nem egészségügyi állapot. nemcsak csökkenti az orvosok befolyását az interszexuális emberek életére, hanem kiterjeszti ezt az életet egy kulturális, társadalmi és gazdasági világra. Ez az eltolódás nem azt jelenti, hogy kevesebb figyelmet fordítanak a valódi problémákra – hanem másfajta figyelem, amely más-más megoldásokkal jár. Ahol az orvosi világ olyan problémákat vet fel, mint az iskolai lemorzsolódás, a próbálkozások öngyilkosság-On pszichoszociális problémák általában ³Az orvosi kutatásokban említett társadalmi következmények áttekintését lásd: LINK  , a diagnózisok tünetének tekintve a kulturális, társadalmi és gazdasági világ ugyanazokat a problémákat látja az interszexuális emberekkel szembeni egyenlőtlen bánásmód következményeként^[2].

Mégsem könnyű az interszexuális embereknek az emancipációt választani. A medikalizált környezetben történő akkulturáció hozzájárul a további medikalizációhoz, és megnehezíti az emancipációt célzó környezetbe való átállást (lásd még 113113: Az LGBTIQ+ szervezeteken belüli együttműködés az interszexuális emberek gyorsabb és biztonságosabb emancipációjához vezet.Tévhit, hogy az LMBTQ+ emberek együttműködése nem vezet az interszexek emancipációjához.). Az interszexuális emberek elfogadásáért a társadalomra hárító felelősség kezdetben egyrészt az egészségügyi szakemberek kevesebb figyelmével, másrészt a társadalom elégtelen elismerésével jár együtt. Ez magyarázza az interszex emberek láthatatlanságát is a társadalomban (lásd még a fejezeteket 2121: Nem szükséges interszex emberként megjelenni.Tévhit, hogy több interszex embernek láthatónak kell lennie, mielőtt… en 119119: Az interszex közösség sokszínű, de fontos csoportok hiányoznak.Tévhit, hogy szinte minden interszex ember fehér és nő.).

Ez azonban nem ok a folytatásra szükségtelen medikalizálás ⁴Mint az „orvosi szakma szándékos kiterjesztése” (lásd az 548. lábjegyzetet a 156. oldalon).az interszex embereké. Eltekintve attól a kérdéstől, hogy „az orvosi szakma szándékos terjeszkedése” etikailag indokolt-e, valószínűbb, hogy a nem kívánt társadalmi kontroll eszköze lesz.^[26] mint hogy hozzájárul a egészség az emberektől^[17] – két olyan szempont, amely etikailag mindenképpen nem indokolt.

A demedicalizálás nem egyenlő az ellátás elkerülésével

Vannak egészségügyi szakemberek, akik úgy vélik, hogy a demedicalizáció az orvosok ellen szól, és az ellátás elkerüléséhez vezet.⁵A jelenlegi, erősen medikalizált helyzetben az ellátás elkerülése nem ismeretlen jelenség: sok interszex ember megszakítja a kapcsolatot az orvosokkal, még ha ez orvosi szempontból nem is bölcs dolog. A százalék elveszett a nyomon követés miatt, konkrétan a százalék nem véletlenül hiányzik olyan nagy, hogy az utánkövetéses vizsgálatok eredményei nem általánosíthatók a teljes populációra ^[11]. Lásd még a 386. és 387. lábjegyzetet.

Rosszul, mert a demedicalizálás nem egyenlő az orvosok rugdosásával. Inkább fordítva: az egészségügyi szakembereknek abban is érdekelt, hogy világos legyen, hogy az interszexuális embereknek mire van szükségük ellátásra, és mire nincs szükségük.⁶A BMJ egyik szerkesztősége már 2002-ben kifejtette, hogy szükség van a demedicalizálásra: „Talán néhány orvos most a demedikalizáció úttörőjévé válik. Visszaadhatják a hatalmat a betegeknek, ösztönözhetik az öngondoskodást és az autonómiát, az egyszerű, hatékony egészségügyi ellátás jobb globális elosztására szólíthatnak fel, ellenezhetik az életproblémák orvosi kategóriákba sorolását, alapellátás elősegíti és segít eldönteni, hogy mely komplex szolgáltatások legyenek elérhetők. Ez már nem egy radikális program.”^[20] A demedicalizáció sem jelenti azt, hogy mostantól feleslegesek az egészségügyi dolgozók, mert a medikalizálás ⁷Medikalizáció a szó semleges értelmében, azaz nem az „orvosi szakma szándékos terjeszkedésén” alapul. és a demedicalizáció egyszerre is megtörténhet.^[10] Más szóval, a demedicalizációval megtakarított idő és pénz felhasználható arra, hogy nagyobb figyelmet fordítsanak a valós egészségügyi problémákra.

Az interszex demedicalizálása jobb ellátáshoz vezet

Számos módja van az interszexuális emberek szükséges ellátásának javítására, és ebben szinte mindig a demedicalizáció játszik szerepet. Ez nem csak az NNMB-kről szól – az NNMB-k vége csak egy új koncepció kezdete ⁸A konceptualizálás egy ötlet gyakorlati megvalósításának fejlesztése; az eredmény egy modell, amely leírja, hogyan valósítható meg az ötlet. az interszexuális emberekről való gondoskodás. A következő demedicalizáló alapelveknek szerepet kell játszaniuk a frissített koncepcióalkotásban:

• egészségügyi dolgozó ⁹Ez kifejezetten az egészségügyi szakemberekre vonatkozik, és nem az orvosokra, mivel a mikroszintű medikalizáció a laikusok és a kórházi és klinikai személyzet kölcsönhatása révén is megtörténhet.^[10] tisztában kell lennie azzal, hogy a medikalizáció/demedicalizáció milyen hatással lehet a szülők elképzeléseire a „normalizáló” kezelés^{[23, 24]},
• az egészségügyi dolgozót nem szabad félelmektől vezérelni ¹⁰Félelmek, amelyeket gyakran az orvosok táplálnak. 2003-ban a Murdoch Kutatóintézet kutatói beiratkoztak a Szexuális Tanulmányi Csoportba a Journal of Pediatrics and Child Health: "Következő perinatális A halandóság, a nemi szervek kétértelműsége valószínűleg a legpusztítóbb állapot, amellyel egy gyermek szülője szembesül újszülött foglalkoznia kell."^[19]. Ezt az állítást kutatások nem erősítették meg, és a társadalmi értékek befolyásának látható példája. a szülőktől, mert ez több stresszhez és problémákhoz vezet a szülők számára^{[8, 9, 14, 16]}; szükség esetén független segítséget kell kapniuk ahhoz, hogy gyermeküket olyannak fogadják el, amilyen, és megtanulják kezelni az interszexuális szexuális szex még nem teljesen elfogadó társadalmát.
• Az NNMB-ket el kell halasztani, amíg a gyermek nem lesz elég idős ahhoz, hogy saját döntéseket hozzon^{[6, 7, 15, 18, 21]},
• A szülőknek meg kell győződniük annak fontosságáról, hogy a gyermek maga dönthesse el, melyik gyógykezelést kívánja^{[13, 14, 18, 21, 25]},
• az interszexuális gyermekek nem képezik a kutatás tárgyát, és az orvoslátogatások számát minimálisra kell csökkenteni,
• nem készítenek fényképeket egy interszexuális gyermek teljes testéről; fényképek csak akkor készülnek, ha az orvosi kezeléshez szükséges; a testről nem fényképeznek többet, mint amennyi feltétlenül szükséges; a fénykép(ek) minden egyes felhasználásához külön tájékoztatáson alapuló hozzájárulás szükséges.^{[1, 5]},
• A laikusok számára érthető nyelven minden orvosi eljárásról és tanácsról pontos nyilvántartást vezetnek, amely tartalmazza mindazokat az információkat, amelyekre a gyermeknek szüksége van a későbbi döntésekhez,
• a gyermekek bármikor hozzáférhetnek egészségügyi állapotukhoz és az imént említett jelentéshez,
• a gyerekek független pszichológusra támaszkodhatnak mind az interszexualitás, mind a későbbi orvosi és szociális döntések meghozatalában. ^{[12] [12]} orvostól (DSD) csapatmunka,¹¹Az a gyakran hallott feltételezés, hogy egy interszexuális gyermek születése nagy hatással van a családra (vagy „társadalmi vészhelyzet”), és „ezért” szükség van pszichológus útmutatására, kevésbé nyilvánvaló, mint amilyennek látszik. Még akkor is, amikor az 1970-es években a homoszexualitást már nem tekintették betegségnek, úgy gondolták, hogy továbbra is szükség lesz pszichológusok vagy pszichiáterek segítségére; A gyakorlók nem tudták elképzelni, hogy a homoszexualitás elfogadása lehetséges pszichológiai útmutatás nélkül. A depatologizálásban is transgender egy ilyen fejlemény látható: a társadalom fejlődésével a pszichológus szerepe tovább csökken transgender jobban elfogadja az embereket.
• A társadalom által okozott problémákat (vagyis azokat a problémákat, amelyek abból fakadnak, hogy az interszexuálisok nem felelnek meg egy társadalmi normának) nem szabad az orvostudományon belül megoldani.¹²A fent említett pontokról alig esik szó – ezeket korábbi kutatások is megerősítik, és sok orvos/gyakorló is támogatja. Ez az utolsó pont kétségtelenül az egyik kulcspont lesz az orvosok/orvosok közötti kommunikációban NNID Szolgálat.

Ez a lista kétségtelenül hiányos. Annak tisztázásához, hogy mely alapelvek még fontosabbak, meg kell vizsgálni az orvosi beavatkozás célját: gyógyítás, gondozás vagy valami más.

Gyógyítás, gondozás vagy…

Aközött van különbség gyógyít en ami. Interszex (lásd 11: Az interszex meghatározása.Tévhit, hogy nem világos, mi az interszex. a meghatározáshoz) nem gyógyítható vagy kezelhető (6363: Az interszex nem olyan egészségügyi állapot, amelyet meg kell gyógyítani.Tévhit, hogy a gyermek az NNMB után már nem interszex. en 9191: Az interszex nem gyógyítható, és nem is kell gyógyítani.Tévhit, hogy az interszexuális gyermekek gyógyíthatók.), ezért úgy tűnik, hogy az orvosi szakma részvételét az ellátásra kell korlátozni. De a gondozásban is gyakran betegnek tekintik a gyermeket; ráadásul állandó ellátást igénylő beteg.

Valójában az interszexuális emberek nem rendelkeznek a nemükhöz tartozó kezelhető betegséggel, de nagyobb az esélye annak, hogy egy bizonyos ponton nagyon speciális ellátásra lesz igény. Nem lehet pontosan megjósolni, hogy kinek, mikor és milyen formában lesz szüksége erre az ellátásra.

Az interszex emberekkel kapcsolatban a gondozásról alkotott jelenlegi nézet általában azon alapul megjósolni és irányítani (a hozzárendelt gender). Az interszexuális emberek egészségügyi ellátásának újragondolása során elengedhetetlen, hogy erről az aktív hozzáállásról a passzívabb attitűdre térjünk át. mérj és válaszolj – olyan attitűd, amelyben a gyermek érzései, élményei vezetnek.

A mérés és válaszadás során olyan adatok rögzítésre kerülnek a korai szakaszban, amelyekre a gyermeknek később szüksége lehet ahhoz, hogy dönteni tudjon a lehetséges orvosi kezelésekről („mérés”). Ha a gyermek elég idős ahhoz, hogy saját döntéseket hozzon, az adatokat a gyermek esetleges kérdéseinek megválaszolására („válaszolásra”) használjuk fel. Tehát nem a gyakorló dönt, hanem a gyermek vagy felnőtt interszexuális személy.

Ebből a kezdetben passzív attitűdből adódóan sem a gyógyítás, sem a gondozás nem megfelelő indikáció az egészségügyi szakemberek szerepére. Valószínűleg leírja, hogy „előre kell látni az esetlegesen választható ellátást” ¹³Ha a társadalom elfogadja az interszexeket, akkor fennáll annak az esélye, hogy a nemi megerősítő műtéteket részben „kívánsággyógyszernek” fogják tekinteni, akárcsak most a mellnagyobbítások esetében. trans nők. (A vágyálom gyógyászatának definícióját lásd a 218. oldalon.) a legjobb dolog, amit csinálnak.

Az eredmény az, hogy az egészségügyi szakemberek teljes mértékben az interszexuális emberek valós egészségügyi problémáira összpontosíthatják figyelmüket.¹⁴Lásd az 547. lábjegyzetet (156. oldal) a tényleges, de nem mindig előforduló és soha nem egyszerre előforduló egészségügyi problémák nem teljes áttekintéséért.